想停止思考，身體卻先緊張的焦慮

有患者提出「想停止思考，身體卻先緊繃的焦慮」這個問題。在診間了解心理與身體症狀時，我首先詢問的不是嚴重程度，而是這些症狀奪走了多少時間。我在診間遇到的情況是這樣的：有人因為擔心而睡眠和專注力崩潰，反覆確認、搜尋；也有人因為心悸、發抖、胃部不適而更加焦慮。治療的目標，是減輕那些被歸咎於心理因素的身體痛苦，讓您重新開始睡覺、進食、外出和工作。在談檢查名稱之前，我們先看看這些症狀實際上讓您的一天在哪些地方中斷。

比起檢查名稱，我們會先看看這些症狀實際在哪裡打斷了日常生活。焦慮症是一種超越短暫擔憂，焦慮在多種情境中持續，並影響睡眠、專注力、人際關係及身體緊張的狀態。心悸、顫抖、腸胃不適也可能有其他原因，因此會先確認甲狀腺、心臟、低血糖、藥物與咖啡因的影響。與其等待焦慮完全消失，不如逐步擴大能夠持續必要對話、移動與睡眠的範圍。只看症狀名稱，無法清楚了解患者經歷的每一天。我們會依序了解症狀何時開始、讓您放棄了什麼，以及您如何恢復。

首先要了解的是「首次出現且原因不明」。重要線索是「身體疾病・正在服用的藥物・睡眠變化」，接著需要的是「先進行必要的評估」。下一種情況是「長期反覆出現，日常生活逐漸受限」。診療時要確認的是「避開的事情・恢復所需時間・對治療的反應」，需要做的是「整合性的診療計畫」。最後是「接受原有治療期間仍留有身體負擔」。這時要確認的是「睡眠・心率・消化・體力」，接著需要的是「並行治療目標諮詢」。將身心症狀的三個軸面重疊觀察，就能分辨應先減輕什麼，以及應等待哪一部分恢復。

會先確認心臟、甲狀腺、低血糖、咖啡因與正在服用的藥物所造成的影響。在維持精神健康治療的同時，若與焦慮一同反覆出現心率、呼吸、消化、體溫感受與睡眠緊繃的情況，便可確立韓醫中藥診療的目標。請按日期順序記下症狀首次出現的日子，以及服藥、疾病、工作與人際關係變化是否先於症狀發生。在睡眠、上班、移動、進食與對話之中，選定1至2件實際放棄或延誤的事情。

我在確立身心症狀的處方方向時，會一併觀察症狀開始的順序與恢復的順序。因為從最初出現的變化到最後恢復的生活，身心患者的整體經過都應納入處方考量。我會說明韓醫治療如何在勸解情緒之前，先調節身體的過度警覺，以及睡眠與消化的恢復，為承受焦慮建立餘裕。我不只觀察擔心的內容，也會觀察心悸、呼吸、上腹部緊張與肩部僵硬開始的順序。此時，用來說明身心症狀的韓醫學表達，不應只是修飾語，而應成為在睡眠、消化、寒熱與緊張之中選擇治療第一步的依據。

治療後，我會觀察3件事：「緊張放鬆所需的時間」、「焦慮後消化與睡眠的恢復」、「開始工作所需的時間」。我會觀察在焦慮特別強烈的日子裡，睡眠、食慾、發熱感、寒冷感與疲勞之中實際一同發生變化的部分，再據此開立處方。身心症狀的韓醫中藥處方，會根據睡眠與消化、寒熱與疲勞彼此交織的方式來確立。身心症狀的針灸治療也不只刺激不適部位，還會觀察身體在活動與緊張後恢復放鬆的速度，再加以安排。對於身心症狀，我們會觀察的不是某1天狀態最好，而是在相似條件下較不容易受影響、能更快恢復的日子是否逐漸增加。

胸痛、昏厥、呼吸困難、自傷念頭，以及幾乎沒有睡覺卻處於異常亢奮的狀態，應立即優先接受相應的醫療處置。如果已無法進食飲水，或難以確保駕駛與工作安全，請立即獲得所需的協助。身心症狀的安全警訊，只要簡短而清楚地記住即可。若沒有出現上述變化，便可將治療重點轉向身心症狀的反覆情況與生活恢復。

我建議的記錄很簡單：1. 緊張放鬆所需的時間；2. 焦慮後消化與睡眠的恢復；3. 開始工作所需的時間。請只記下這3項。在身心記錄中，我們會一併觀察最先開始變化的指標，以及最後恢復的生活。記錄告訴我們的，不只是數字，而是重新找回的生活。最後觀察的項目是「開始工作所需的時間」。這項變化會更清楚地提示身心治療的下一個方向。